高血压案例分?/h2>
发布旉Q?017-03-28来源Q网l?/span>
奻I68 岁,左股骨颈骨折行全髋关节置换,手术利Q术后抗?7 天,病h满意扶拐行走出院。出院后未带药。术?20 天,H发胔RQ呼吸困难,急送医院,诊 PEQ抢救无效死亡?/p>
先跟大家分n一个案例:
奻I68 岁,左股骨颈骨折行全髋关节置换,手术利Q术后抗?7 天,病h满意扶拐行走出院。出院后未带药。术?20 天,H发胔RQ呼吸困难,急送医院,诊 PEQ抢救无效死亡?
医院有否q失?
静脉血栓栓?VTE)Q包括深静脉血栓Ş?DVT)和肺栓塞(PE)Q是骨科手术十分常见的ƈ发症Q尤其多见于下肢手术或创伤。尽可以导致死亡及静脉栓塞后综合征{严重后果,但由于不病Z床表现隐匿,VTE 常被临床ȝ所忽视?
骨科术后静脉栓塞的原?
下肢骨科手术是发生静脉栓塞的重灾区。下肢是d心脏最q的地方Q加以手术时Ҏ体位可能扭曲静脉Q或׃使用电刀、术中进行关节脱位与复位{外力造成静脉损伤、水肿,以及术后功能ȝ不够Q血栓也更容易Ş成?
通俗的说Qh的红l胞、血板、纤l蛋白等成分像马\上的各种车辆Q当道\的环境改变,D塞RQ就堵塞了血造成 VTE?
抗凝后仍会发生静脉血栓的原因
在文章开头跟大家分n的案例中Q患者术后进行了 7 天抗凝治疗,但最lؓ何还是因诱发 PE 而抢救无效死?Dq个l果的很重要的原因之一是术后抗凝时间不够,因ؓ骨科大手术后凝血q程的持l激zd?4 周,术后 DVT 的危险性可持箋 3 个月?
与全膝关节置换术相比Q全髋关节置换术所需的抗凝预防时限更ѝƈ且有指南推荐抗凝旉最?10 天,可g长至 11-35 天。因此,疗E的抗凝ȝ对于降低静脉血栓的发生是非帔R要的?
VTE 易发的高Ch?
65 岁以上的老h、手术时间长?1 时的病人、术后不能活动的、患恶性肿瘤的、服用过Ȁ素的、有脑血栓或下肢静脉血栓史的、放了动脉支架后停药的病人等{,q些人风险更高,更应重视预防 VTE?
中华d会骨U学分会 2009 发布的《中国骨U大手术静脉血栓栓塞症预防指南》指出:寚wU大手术后静脉血栓栓塞应q行有效预防Q其中药物预防是主要措施Q它可以减少静脉血栓栓塞的发生风险Q有效提升此cL术的安全性?
指南推荐药物预防Z要措?
目前Ҏ国内外的一些主要指南,术后首次抗凝应该在术?12 ?24 时之间Q太早进行抗凝有可能会增加手术区风险?
华法林是预防脑卒中和体@环栓塞的主要用药Q一直被认ؓ是此领域抗栓ȝ「金标准」。但Z保证用药安全Q必d规监凝血功能和调整用药剂量,可能会造成出院后抗凝难的问题?
NOACs 是华法林之后获批的又一U新型口服抗凝药Q属?Xa 因子抑制剂,h可以口服、强效、无需Ҏ用药监测、药物相互作用少{特点,h里程意义?
即便如此Q在开始治疗前仍应评估和^?NOACs 的治疗获益和可能的出血风险?
上一?没有?/span>